Formulaire d'inscription à Krav Maga Sporting Provence Toulon et Sanary
à remplir puis à envoyer - En retour vous recevrez 1 document à imprimer.

Type d'inscription
Je sollicite
mon inscription pour la saison en cours
l'inscription d'un mineur pour la saison en cours
Représentant légal
(si mineur)


Renseignement sur l'Adhérent à l'école Krav Mag Sporting Provence Toulon

Civilité
Mademoiselle Madame Monsieur
Nom
Prénom
Date de naissance
JJ MM AA (Attention ne pas mettre "19..")
Lieu de naissance
Numéro de voie
Type et nom de voie

(Ex : Avenue des Bleuets)
Complément d\'adresse

Ex:App 115 Res Ilot
Code postal
Ville
Votre email
Obligatoire pour réponse
Téléphone
(mobile en priorité)
Profession
Votre taille
(en cm)
Votre poids
(en kg)
Personne à prévenir et coordonnées
Niveau de pratique
Je n'ai jamais pratiqué de sport de combat
J'ai déjà pratiqué un sport de combat
J'ai déjà pratiqué le Krav Maga
Sport pratiqué
Complément 1
Complément 2
Message (Optionnel)

Et OBLIGATOIREMENT une PHOTO NUMERIQUE à joindre au champ suivant
(sans la photo numérique l'inscription ne sera pas prise en compte, MEME pour les Ré-inscriptions)

Votre photo d'identité (200 Ko maximum)

Si votre photo est trop grosse vous pouvez la modifier en ligne gratuitement grace à ce site
http://webresizer.com/resizer/?lang=fr

Cliquez sur "Envoyer", dès reception nous vous ferons parvenir en retour les documents obligatoires pour votre inscription.
Vous devez impérativement les imprimer, compléter les documents les dater, les signer et les joindre dans une enveloppe avec :

  1. Certificat Médical d'aptitude à la pratique du Krav Maga OBLIGATOIRE
  2. Votre règlement :
    - jusqu'à 4 chèques, 6 pour les familles  à l'ordre de KMSP Toulon
    - en espèce.